Pliegues nasolabiales y líneas de marioneta: La escalera del tratamiento

Revisado médicamente por Prof. Dr. Özgür Pilancı, Cirujano plástico, reconstructivo y estético — Agosto de 2026

Respuesta rápida (actualizada en agosto de 2026): El pliegue nasolabial No es una arruga. Es un límite anatómico normal entre la mejilla y el labio superior, presente a cualquier edad, que se profundiza a medida que se pierde volumen en la parte media del rostro y desciende la almohadilla de grasa de la mejilla. Líneas de marionetas Los pliegues nasolabiales constituyen un problema aparte, causado por la pérdida de soporte en la mandíbula y la tensión del músculo depresor del ángulo de la boca. El tratamiento de los pliegues nasolabiales se agrava con la severidad, y solo la cirugía revierte su descenso. Ningún tratamiento elimina por completo un pliegue nasolabial, ni debería hacerlo, ya que un rostro sin ellos luce extraño.

Por qué el pliegue nasolabial es un límite, no un pliegue.

Fíjese en un bebé: el pliegue ya está ahí. Marca un límite anatómico real, donde el tejido blando y móvil de la mejilla se une al tejido fijo del labio superior, a lo largo de una inserción fascial subyacente. Se ve claramente porque los músculos del labio superior se insertan casi directamente en la piel en ese punto, con poca grasa de por medio.

Tres cambios lo profundizan con la edad. Se pierde volumen en la parte media del rostro., por lo que la mejilla ya no se mantiene orgullosa por encima de la línea. La almohadilla de grasa malar desciende, acumulándose contra el pliegue desde arriba, razón por la cual los pliegues generalmente se profundizan primero en la parte superior. Y la piel cambia: Clínica Mayo Señala que la piel envejecida "se vuelve menos elástica y más seca, con menos grasa y colágeno en las capas más profundas", un proceso acelerado por el sol y el tabaquismo.

Las líneas de marionetas son un problema diferente.

Las líneas de marioneta se extienden desde las comisuras de los labios hacia la mandíbula. No son una continuación del pliegue nasolabial, y el error más común que cometen los pacientes es tratarlas como si lo fueran.

Tres cosas los impulsan. Pérdida de soporte en la mandíbula, A medida que se forma la papada y el tejido que tiene delante se ahueca formando el surco prementoniano, la comisura de la boca pierde el saliente sobre el que se apoyaba. pérdida de volumen en el hueso y el tejido blando del mentón. Y el depresor del ángulo de la boca, un pequeño músculo que va desde la mandíbula hasta la comisura de la boca, cuya única función es bajar esa comisura; con la edad, su tono de reposo se vuelve cada vez más dominante, razón por la cual un rostro en reposo puede parecer triste aunque su dueño no sienta nada parecido. Solo ese tercer factor responde a un relajante muscular.

La escala de tratamiento de los pliegues nasolabiales

Cada peldaño tiene una función específica y no son intercambiables. Tratar un problema estructural con un tratamiento superficial es la forma más segura de malgastar dinero.

Cuidado de la piel y protección solar

Real, pero modesto, y dirigido a un público objetivo diferente. El cuidado de la piel mejora calidad de la pielTextura, tono, líneas de expresión, pigmentación. No levanta ni rellena nada. El tratamiento tópico con mayor respaldo científico es la tretinoína, aprobada como tratamiento coadyuvante para el fotoenvejecimiento y que ha demostrado mejorar las arrugas finas, la aspereza y la pigmentación irregular. El protector solar diario de amplio espectro es otra medida con verdadero valor preventivo. Ninguno de los dos modifica un pliegue profundo.

Toxina botulínica: un papel limitado y útil

La toxina botulínica relaja los músculos, por lo que actúa sobre las líneas de expresión producidas por el movimiento. Hace muy poco por el pliegue nasolabial en sí., porque ese pliegue es un límite estructural, no un pliegue muscular, y relajar los músculos elevadores de los labios lo suficiente como para suavizarlo alteraría visiblemente tu sonrisa.

Tiene un papel definido aquí: el depresor del ángulo de la boca. Al relajarlo, se libera la tensión descendente en la comisura labial. Una revisión sistemática sobre el levantamiento de la comisura labial informó que, en un estudio con 36 pacientes, la aplicación de toxina a este músculo produjo un levantamiento significativo del ángulo de la comisura, que duró de seis a nueve meses.

Rellenos dérmicos: un elemento fundamental, con un matiz crucial.

Aquí reside el matiz que distingue un buen resultado de uno obvio. Rellenar el pliegue directamente suele ser un error. Si el pliegue es profundo porque la mejilla superior se ha desinflado y deslizado, rellenar el pliegue con producto trata la sombra en lugar de la causa; y un pliegue demasiado relleno se ve inmediatamente artificial, porque aplana un límite que debería existir. Restaurando el volumen Más arriba, sobre el pómulo, con frecuencia mejora el pliegue de forma más natural reconstruyendo el soporte contra el que se apoyaba. Estadísticas Perlas Describe precisamente esto: reponer y reposicionar el volumen en la almohadilla de grasa malar por encima de las inserciones musculares.

Para las líneas de marioneta, reconstruir la línea de la mandíbula y el soporte prementoniano generalmente logra más que rellenar la línea: una revisión encontró que en tres estudios de 484 pacientes, los rellenos produjeron una buena satisfacción, pero No se observó una elevación significativa de las comisuras de los labios..

Un punto de seguridad no es opcional. La región nasolabial se encuentra entre las áreas de mayor riesgo de la cara para oclusión vascular, Esto se debe a que la arteria angular discurre cerca del pliegue y su recorrido varía entre individuos. La inyección de relleno en este vaso puede interrumpir el suministro de sangre a la piel o, en raras ocasiones, alcanzar la circulación ocular y provocar pérdida de visión. Las guías publicadas sobre la pérdida de visión relacionada con los rellenos atribuyen el 13,31 % de los casos notificados a la inyección en el pliegue nasolabial y afirman que “no existe una zona del rostro absolutamente segura para la inyección”.”

Esto es poco frecuente y se trata de una verdadera emergencia: los casos que amenazan la visión requieren tratamiento en un plazo de entre 60 y 90 minutos. El relleno de ácido hialurónico se puede disolver con hialuronidasa, pero solo por alguien que la tenga disponible en el centro y sepa cómo utilizarla bajo presión. Pregúntale a cualquier inyector: ¿tienen hialuronidasa en stock y cuál es su protocolo? La vacilación es tu respuesta. Tanto la Academia Estadounidense de Dermatología y el Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos Está claro que estas inyecciones deben ser administradas por profesionales médicos capacitados.

Estiramiento de la piel mediante energía

La radiofrecuencia y el ultrasonido microfocalizado calientan la piel más profunda para estimular el colágeno. Un estudio sobre la parte media e inferior del rostro informó una mejora en 93% de pacientes en una evaluación ciega a los seis meses, mantenida al año, enmarcada por los autores como apropiada para leve a moderado laxitud. Ese matiz lo dice todo: estos dispositivos mejoran la calidad de la piel, pero no pueden reposicionar una almohadilla de grasa descendida.

Injerto de grasa

El injerto de grasa reemplaza el volumen perdido con tejido propio; las zonas medias del rostro, los pliegues nasolabiales y las líneas de marioneta son áreas que se tratan con frecuencia. Su ventaja es que la grasa remanente es permanente; su desventaja es la imprevisibilidad. Estadísticas Perlas Los informes indican que, si bien aproximadamente el 80% de los pacientes conservan alrededor del 80% de la grasa inyectada, el 20% restante la reabsorbe total o casi totalmente. En esa revisión de las comisuras labiales, la grasa utilizada para elevar la comisura mostró resultados iniciales que desaparecieron por completo a los doce meses. La grasa es una herramienta para dar volumen, no para levantar.

Cirugía

Este es el único escalón que aborda el descenso en lugar de compensarlo; véase nuestro relato de cirugía de estiramiento facial. A lifting facial de plano profundo Disecciona por debajo de la capa fibrosa del SMAS y divide los ligamentos de retención que unen la mejilla al hueso, permitiendo que la almohadilla de grasa malar vuelva a su posición original. Estadísticas Perlas Lo expresa directamente: no liberar esos ligamentos "limita severamente la corrección de los pliegues nasolabiales, las líneas de marioneta, las ojeras y la papada". Un lifting solo de piel o con plicatura tira de la periferia sin liberar nada, por lo que hace relativamente poco por el pliegue.

Para las líneas de marioneta, el soporte de la mandíbula y el cuello importa tanto como el rostro, por eso el lifting facial y estiramiento de cuello Por lo general, se planifican juntos. Nuestro galería de antes y después muestra cómo se leen.

Las dos comparaciones frontales que se muestran a continuación ilustran cómo se ve en la práctica la corrección quirúrgica de los pliegues nasolabiales y las líneas de marioneta, ya que ambos pacientes combinaron varios procedimientos en una sola operación en lugar de tratar un solo pliegue de forma aislada.

Lo que no funciona

Ejercicios faciales y “yoga facial”.” El estudio más citado: un programa de 20 semanas en JAMA Dermatología, con 16 participantes que completaron el estudio, sin grupo de control y una tasa de abandono de 41%, se encontró una mayor plenitud en las mejillas, pero No se observó ningún cambio significativo en los pliegues nasolabiales.. El ejercicio puede rellenar ligeramente una mejilla; no puede eliminar un límite anatómico ni revertir el descenso.

Cinta adhesiva. Mantener la piel en su lugar durante la noche no cambia nada en la parte inferior; cualquier diferencia por la mañana se debe a una hinchazón redistribuida.

Restauración tópica de colágeno.“ Las cremas de colágeno no pueden introducir colágeno en la dermis, ya que la molécula es demasiado grande para atravesar la piel intacta. El colágeno tópico actúa como un humectante superficial, lo cual no es lo mismo que regenerar el tejido perdido. Los retinoides sí influyen en el colágeno dérmico mediante señales a las propias células, pero incluso estos modifican la calidad de la piel, no su estructura.

Resultados relacionados de antes y después en la Clínica Vivid

Las fotos a continuación muestran a pacientes reales de Vivid Clinic que se sometieron a un lifting facial (un procedimiento relacionado, no un tratamiento no quirúrgico para las arrugas) y que compartieron con su consentimiento para mostrar cómo nuestro equipo de Estambul documenta los resultados. Solicite durante su consulta gratuita ver casos similares a su propio tratamiento. Los resultados individuales varían. Explora la galería completa de Antes y Después..

Preguntas frecuentes

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