Носогубные складки и марионеточные морщины: последовательность лечения

Проведена медицинская экспертиза. Профессор д-р Озгюр Пиланчи, Пластический, реконструктивный и эстетический хирург — август 2026 г.

Краткий ответ (обновлено в августе 2026 г.): The носогубная складка Это не морщина. Это нормальная анатомическая граница между щекой и верхней губой, присутствующая в любом возрасте, которая углубляется по мере уменьшения объема средней части лица и опускания жировой подушки щеки. Линии марионеток Носогубные складки — это отдельная проблема, вызванная потерей поддержки челюсти и натяжением мышцы, опускающей угол рта. Лечение носогубных складок усложняется по мере их тяжести, и только хирургическое вмешательство может обратить вспять их опущение. Ни один метод лечения не удаляет носогубную складку полностью — да и не должен, потому что лицо без нее выглядит неправильно.

Почему носогубная складка — это граница, а не складка.

Посмотрите на младенца: складка уже есть. Она обозначает реальную анатомическую границу — место, где подвижные мягкие ткани щеки соприкасаются с неподвижными тканями верхней губы вдоль нижележащей фасциальной ткани. Она хорошо видна, потому что мышцы верхней губы прикрепляются к коже в этом месте почти напрямую, с небольшим количеством жировой ткани между ними.

Три изменения усугубляют это с возрастом. Объем средней части лица утрачен., Таким образом, щека больше не выступает над линией. Скуловая жировая подушечка опускается, Кожа скапливается в складке сверху — именно поэтому складки обычно углубляются в первую очередь сверху. И кожа меняется: Клиника Майо Отмечается, что с возрастом кожа “становится менее эластичной и более сухой, с меньшим количеством жира и коллагена в глубоких слоях” — этот процесс ускоряется под воздействием солнца и курения.

Проблемы с марионетками — это совсем другое дело.

Марионеточные морщины тянутся от уголков рта вниз к челюсти. Они не являются продолжением носогубной складки, и наиболее распространенная ошибка, которую допускают пациенты, — это игнорирование их как продолжения носогубной складки.

Их движут три вещи. Потеря поддержки линии челюсти, По мере формирования щек и углубления ткани перед ними в предчелюстную борозду, уголок рта теряет опору, на которой он располагался. Потеря объема в костях и мягких тканях подбородка. И depressor anguli oris, Это небольшая мышца, идущая от челюсти к уголку рта, единственная задача которой — опускать этот уголок. С возрастом её тонус в состоянии покоя всё больше усиливается, поэтому лицо в состоянии покоя может выглядеть грустным, хотя его обладатель не испытывает ничего подобного. Только этот третий фактор реагирует на миорелаксанты.

Лестница лечения носогубных складок

Каждая ступенька выполняет свою специфическую функцию, и они не взаимозаменяемы. Решение структурной проблемы с помощью поверхностной обработки — самый верный способ потратить деньги впустую.

Уход за кожей и защита от солнца

Реалистичный, но скромный подход — и ориентированный на другую целевую аудиторию. Уход за кожей улучшает... качество кожи: текстура, тон, мелкие морщины, пигментация. Ничего не подтягивает и ничего не заполняет. Наиболее доказанным средством является третиноин, одобренный в качестве вспомогательного средства при фотостарении и доказавший свою эффективность в улучшении состояния мелких морщин, шероховатости и пятнистой пигментации. Ежедневное использование солнцезащитного крема широкого спектра действия — еще одна мера, имеющая реальную профилактическую ценность. Ни один из них не изменяет глубокие складки.

Ботулотоксин: одна узкая, но полезная роль.

Ботулотоксин расслабляет мышцы, поэтому он воздействует на линии, образующиеся при движении. Это практически не помогает самой носогубной складке., Потому что эта складка — структурная граница, а не мышечная складка, и расслабление мышц, поднимающих губы, настолько, чтобы смягчить её, заметно нарушило бы вашу улыбку.

Здесь у него одна определенная роль: depressor anguli oris. Расслабление этой мышцы снимает тянущее воздействие на уголки рта. Систематический обзор методов подтяжки уголков рта показал, что в одном исследовании с участием 36 пациентов введение токсина в эту мышцу привело к значительному подъему угла уголков рта, эффект от которого сохранялся от шести до девяти месяцев.

Дермальные филлеры: основной метод, но с важным нюансом.

Вот в чём заключается нюанс, отличающий хороший результат от очевидного. Заполнение страницы целиком — зачастую неправильный подход. Если складка глубокая из-за того, что щека над ней обвисла и опустилась, то заполнение складки косметическим средством устраняет тень, а не ее причину — и перенасыщенная складка мгновенно воспринимается как результат работы, поскольку она сглаживает границу, которая должна существовать. Восстановление объема выше, над скулой., Зачастую улучшение формы происходит более естественным образом за счет восстановления опоры, на которую она опиралась. StatPearls описывает именно это: восполнение и перераспределение объема в скуловой жировой подушке над местами прикрепления мышц.

При лечении марионеточных морщин восстановление линии челюсти и подбородка обычно дает больше результатов, чем просто заполнение морщины: в одном обзоре было установлено, что в трех исследованиях с участием 484 пациентов филлеры показали хорошие результаты, но не выявлено значительного подъема уголков рта по результатам измерений..

Один из пунктов техники безопасности обязателен. Носогубная область относится к зонам повышенного риска развития сосудистая окклюзия, Поскольку угловая артерия проходит близко к носогубной складке, и ее ход различается у разных людей. Введение филлера в этот сосуд может перекрыть кровоснабжение кожи или, в редких случаях, попасть в глазное кровообращение и вызвать потерю зрения. В опубликованных рекомендациях по поводу потери зрения, связанной с филлерами, 13,31% зарегистрированных случаев приходится на инъекции в носогубные складки, и говорится, что “абсолютно безопасной области лица для инъекций не существует”.”

Это редкий случай, и это действительно экстренная ситуация: в случаях, угрожающих зрению, лечение необходимо провести примерно в течение 60-90 минут. Филлер на основе гиалуроновой кислоты можно растворить с помощью гиалуронидазы, но только специалистом, который хранит его в клинике и знает, как использовать его под давлением. Спросите любого специалиста по инъекциям: есть ли у вас в наличии гиалуронидаза, и какой у вас протокол лечения? Ваше решение — колебание. Оба варианта Американская академия дерматологии и Американское общество пластических хирургов Совершенно очевидно, что эти инъекции должны выполняться квалифицированными медицинскими работниками.

Энергетическая подтяжка кожи

Радиочастотное и микрофокусированное ультразвуковое воздействие нагревает более глубокие слои кожи, стимулируя выработку коллагена. В одном исследовании, проведенном на средней и нижней части лица, сообщалось об улучшении состояния пациентов (93%) по результатам слепой оценки через шесть месяцев, которое сохранялось в течение года — авторы исследования сочли это приемлемым для... от легкой до умеренной дряблость. В этом и заключается вся суть: эти устройства улучшают качество кожи, но не могут вернуть на место опустившуюся жировую подушку.

пересадка жировой ткани

Пересадка жировой ткани восполняет утраченный объем собственной тканью пациента; средней части лица, носогубным складкам и морщинам марионетки относятся к числу наиболее распространенных зон воздействия. Преимущество метода заключается в том, что приживаемость жировой ткани сохраняется навсегда; недостаток – непредсказуемость результатов. StatPearls Сообщается, что, хотя примерно 801 ТБ3Т пациентов сохраняют около 801 ТБ3Т введенного жира, оставшиеся 201 ТБ3Т рассасываются полностью или почти полностью. В этом обзоре, посвященном уголкам рта, жир, используемый для подтяжки уголков рта, показал ранние результаты, которые полностью исчезли через двенадцать месяцев. Жир — это инструмент для увеличения объема, а не для подтяжки.

Операция

Это единственная ступень, которая решает проблему снижения уровня жизни, а не компенсирует её — см. наше описание. подтяжка лица. А. глубокий фейслифтинг Эта процедура рассекает фиброзный слой SMAS и разделяет удерживающие связки, прикрепляющие щеку к кости, позволяя поднять скуловую жировую подушку обратно в исходное положение. StatPearls Говоря прямо, неспособность расслабить эти связки “значительно ограничивает коррекцию носогубных складок, морщин марионетки, слезных борозд и обвисших щек”. Подтяжка только кожи или пликационная подтяжка тянет по периферии, ничего не расслабляя, поэтому она сравнительно малоэффективна для коррекции складок.

Для коррекции морщин-марионеток поддержка линии челюсти и шеи имеет такое же значение, как и поддержка лица, поэтому подтяжка лица и подтяжка шеи Обычно мы планируем их вместе. галерея до и после показывает, как они читаются.

Приведенные ниже два фронтальных сравнительных изображения иллюстрируют, как на практике выглядит хирургическая коррекция носогубных складок и морщин марионетки, поскольку у обеих пациенток в одной операции было проведено несколько процедур, а не лечилась только одна складка.

Что не работает

Упражнения для лица и “йога для лица”.” Наиболее цитируемое исследование — 20-недельная программа в JAMA Dermatology, В исследовании, в котором приняли участие 16 человек, контрольной группы не было, а процент выбывших составил 411 человек (TP3T), было обнаружено улучшение полноты щек, но... Никаких существенных изменений в носогубных складках не наблюдается.. Физические упражнения могут слегка увеличить объем щеки, но они не могут изменить анатомическую границу или обратить вспять опущение.

Снятие пленки. Если надеть пластырь на ночь, это никак не повлияет на состояние кожи под ним; любые изменения утром — это просто перераспределение отека.

Местное средство для “восстановления коллагена”.” Коллагеновые кремы не могут доставить коллаген в дерму — молекула слишком велика, чтобы проникнуть через неповрежденную кожу. Коллаген для местного применения действует как поверхностное увлажняющее средство — это не то же самое, что восстановление утраченного. Ретиноиды влияют на дермальный коллаген, посылая сигналы вашим собственным клеткам, но даже они изменяют качество кожи, а не ее структуру.

Результаты «до и после» в клинике Vivid.

На фотографиях ниже представлены реальные пациенты клиники Vivid Clinic, которым была проведена подтяжка лица — процедура, связанная с данной методикой, а не являющаяся нехирургическим методом коррекции морщин. Фотографии предоставлены с их согласия, чтобы показать, как наша команда в Стамбуле документирует результаты. Во время бесплатной консультации попросите показать примеры, аналогичные вашему случаю. Индивидуальные результаты могут отличаться. Просмотрите полную галерею «До и после»..

Часто задаваемые вопросы

Не уверены, какая именно ступенька лестницы нужна вашему лицу? Присылайте фотографии для бесплатная онлайн-оценка и получить прямой ответ о том, что нужно изменить, а что нет, — в том числе и в тех случаях, когда честный ответ заключается в том, что пока ничего делать не нужно.